Lo que debe saber
Deducible. Coseguro. Copagos. Entender los planes médicos puede ser complicado. Lo más importante que debe saber es que todos nuestros planes ofrecen una atención integral que protege su salud y la de su familia. Las diferencias se reducen a aspectos como cuánto paga por la cobertura a través de su nómina y cuánto paga cuando recibe atención médica.
Planes de beneficios médicos
Tiene tres planes médicos para elegir a través de UnitedHealthcare (UHC): dos son planes de organización de proveedores preferidos (PPO) y el otro es un plan de salud con deducible alto (HDHP):
- Plan Uno: Plan PPO
- Plan Dos: Plan PPO
- Plan Tres: Plan de salud con deducible alto (HDHP) con cuenta de ahorros para la salud (HSA)
Planes médicos locales
Según donde viva, puede ser elegible para inscribirse en un plan médico local a través de Kaiser, Blue Cross Blue Shield of Alabama o SIMNSA. Si es elegible, estos planes médicos locales aparecerán en la sección de planes médicos como una opción de inscripción en el sitio web del Centro de Servicios de Beneficios.
Para obtener más información sobre los planes médicos locales, consulte los resúmenes de beneficios de Kaiser [URL pendiente], Blue Cross Blue Shield of Alabama [URL pendiente] y SIMNSA [URL pendiente].
Cómo funciona el seguro médico
Cuando se pagan los gastos de salud con cobertura médica, el proceso suele constar de tres etapas.
Etapa 1: Antes de que usted termine de cubrir el deducible
Etapa 1: Antes de que usted termine de cubrir el deducible
En la primera etapa, usted debe pagar todos sus gastos médicos hasta alcanzar su deducible. Esto significa que ha pagado por la atención médica equivalente al importe deducible de su plan médico. Los copagos seguirán aplicándose hasta que alcance su deducible.
Etapa 2: Después de que usted termine de cubrir el deducible
Etapa 2: Después de que usted termine de cubrir el deducible
Etapa 3: Cuando alcanza el máximo de gastos de bolsillo
Etapa 3: Cuando alcanza el máximo de gastos de bolsillo
Una vez que haya pagado lo suficiente después del deducible para alcanzar su máximo de gastos de bolsillo, la aseguradora pagará todo lo demás durante el resto del año.
Como recordatorio, el deducible es lo que usted paga antes de que el seguro le ayude, y el máximo de gastos de bolsillo es lo máximo que usted pagará en un año, sin contar su prima mensual.
Resumen de los beneficios del plan dentro de la red
A continuación se muestra cómo difieren los planes en cuanto a la cobertura dentro de la red. Aunque todos los planes ofrecen cobertura fuera de la red, será mucho más costoso y le recomendamos que se mantenga dentro de la red. Los resúmenes completos de los planes médicos con los beneficios dentro y fuera de la red se pueden encontrar en los documentos del Resumen de la cobertura de beneficios en el sitio web del Centro de Servicios de Beneficios.
Tabla resumida
Tabla resumida
| Atributo | Plan Uno | Plan Dos | Plan Tres |
|---|---|---|---|
| Costo por pago de salario | $$$ | $$ | $ |
| Costo por recibir atención médica | USD | $$ | $$$ |
| Deducible (individual/familiar) | $1000/$2000 | $1250/$2500 | $3000/$6000 |
| Coseguro (monto que paga el plan después de que usted paga el deducible) | El plan cubre el 90 % después del deducible | El plan cubre el 80 % después del deducible | El plan cubre el 70 % después del deducible |
| Atención primaria/de especialidad | $25/$40 | $25/$40 | El plan cubre el 70 % después del deducible |
| Hospitalización/Sala de emergencias | $400 + coseguro | $400 + coseguro | El plan cubre el 70 % después del deducible |
| Máximo de gastos de bolsillo para atención médica + farmacia (individual/familiar) | $5000/$10 000 | $5500/$11 000 | $6500/$13 000 |
| Medicamentos con receta (en tienda/por correo postal): | Plan Uno | Plan Dos | Plan Tres |
|---|---|---|---|
| Nivel 1: Medicamentos genéricos | $20/$40 | $20/$40 | $20/$40 |
| Nivel 2: Medicamentos de marca del vademécum | $55/$110 | $55/$110 | $55/$110 |
| Nivel 3: Medicamentos de marca no incluidos en el vademécum | $85/$170 | $85/$170 | $85/$170 El plan cubre el 70 % después del deducible, combinado con la cobertura médica |
Detalles
Detalles
| Característica | Plan Uno | Plan Dos | Plan Tres |
|---|---|---|---|
| Cuidado preventivo | El plan cubre el 100% | El plan cubre el 100% | El plan cubre el 100% |
| Visitas al consultorio (primaria/de especialidad) | $25/$40 | $25/$40 | El plan cubre el 70 % después del deducible |
| Visita de salud mental | $40 | $40 | El plan cubre el 70 % después del deducible |
| Tratamiento hospitalario de salud mental | $400 + coseguro | $400 + coseguro | El plan cubre el 70 % después del deducible |
| Consultas virtuales | $15 | $15 | El plan cubre el 70 % después del deducible |
| Diagnóstico y radiografías, resonancias magnéticas, tomografías computarizadas | El plan cubre el 90 % después del deducible | El plan cubre el 80 % después del deducible | El plan cubre el 70 % después del deducible |
| Atención de urgencia | $25 | $25 | El plan cubre el 70 % después del deducible |
| Sala de emergencias | $400 + coseguro | $400 + coseguro | El plan cubre el 70 % después del deducible |
| Fisioterapia y terapia ocupacional (límite de 60 visitas) | $40 | $40 | El plan cubre el 70 % después del deducible |
| Terapia del habla | $40 | $40 | El plan cubre el 70 % después del deducible |
| Cirugía ambulatoria | $40 | $40 | El plan cubre el 70 % después del deducible |
| Hospitalización | $400 + coseguro | $400 + coseguro | El plan cubre el 70 % después del deducible |
| Medicamentos con receta (en tienda/por correo postal): | Plan Uno | Plan Dos | Plan Tres |
|---|---|---|---|
| Nivel 1: Medicamentos genéricos | Nivel 1: Medicamentos genéricos; $20/$40 | Nivel 1: Medicamentos genéricos; $20/$40 | El plan cubre el 70 % después del deducible, combinado con la cobertura médica |
| Nivel 2: Medicamentos de marca del vademécum | Nivel 2: Medicamentos de marca del vademécum; $55/$110 | Nivel 2: Medicamentos de marca del vademécum; $55/$110 | El plan cubre el 70 % después del deducible, combinado con la cobertura médica |
| Nivel 3: Medicamentos de marca no incluidos en el vademécum | Nivel 3: Medicamentos de marca no incluidos en el vademécum; $85/$170 | Nivel 3: Medicamentos de marca no incluidos en el vademécum; $85/$170 | El plan cubre el 70 % después del deducible, combinado con la cobertura médica |
Tipos de atención médica cubiertos por su seguro médico
La cobertura médica de Republic Services ofrece muchos tipos de asistencia, incluidas opciones de atención preventiva y virtual.
Atención preventiva
La atención preventiva consiste en crear hábitos saludables y detectar los problemas en una fase temprana. Ayuda a identificar problemas de salud como la hipertensión arterial, la diabetes y ciertos tipos de cáncer en sus primeras etapas, cuando son más tratables. También aborda los problemas de salud de forma temprana para ayudarle a alcanzar o mantener un estilo de vida saludable, lo que reduce el riesgo de padecer otras enfermedades.
Este tipo de atención médica, como los chequeos anuales, las revisiones médicas, las pruebas de detección y las vacunas; está totalmente cubierta sin costo alguno para usted a través de su plan médico de Republic Services. Sin embargo, si se diagnostica una afección durante una visita preventiva, toda prueba o tratamiento futuro relacionado con dicha afección se considerará atención diagnóstica. En función de su plan médico específico, es posible que tenga que pagar de su bolsillo los servicios de atención diagnóstica que le recomiende el médico.
Atención virtual
Cuando no se sienta bien, ya sea física, mental o emocionalmente, o necesite orientación para controlar una afección médica, hay ayuda disponible. Puede realizar una consulta virtual por video con un médico las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para problemas de salud comunes y revisiones médicas anuales. Se ofrece atención para la salud mental y emocional con cita previa.
Dónde obtener servicios de atención preventiva y virtual
Si está inscrito en un plan de UHC, inicie sesión en el sitio web MyUHC y busque proveedores dentro de la red. Si aún no se ha inscrito, puede visitar el . Para obtener más información sobre los servicios de atención médica virtual, mire este video.
¿Cual es el plan adecuado para mí?
Los planes suelen cubrir los mismos tipos de servicios y suministros de atención médica, pero difieren en la forma de pagar los gastos, incluidos el importe de los copagos, el coseguro y el deducible. También hay una diferencia en el monto que paga por la cobertura a través de los aportes que se deducen de cada pago de salario.
El Plan Uno o el Plan Dos (planes PPO) pueden ser más adecuados para usted y su familia si:
- Quiere pagar menos cuando reciba atención médica, aunque eso signifique abonar más en cada pago de salario.
- Acuden con frecuencia a los servicios médicos.
El Plan Tres (HDHP con HSA) puede ser más adecuado para usted y su familia si:
- Quiere pagar menos en cada pago de salario, aunque eso signifique que tenga que pagar más de su bolsillo por la atención médica antes de alcanzar su deducible.
- Quiere aprovechar las ventajas fiscales y el aporte de la empresa a una cuenta de ahorro para gastos médicos (HSA).
- Son personas sanas e interesadas en utilizar una HSA para ahorrar o invertir dinero.
- No acuden con frecuencia a los servicios médicos: suelen limitarse a una revisión anual y algunas otras visitas a lo largo del año.
