Lo que debe saber
Cuidar los dientes es importante para la salud y puede ayudar a prevenir algunas enfermedades. Según dónde resida, puede elegir entre dos opciones de planes odontológicos de Cigna: el plan de organización de proveedores preferidos (PPO) y el plan de organización para el mantenimiento de la salud (HMO).
Organización de proveedores preferidos (PPO)
El plan odontológico de PPO de Cigna cubre los servicios prestados por cualquier dentista, pero ahorrará más si acude a un proveedor odontológico de la red de Cigna. Puede seguir obteniendo beneficios si acude a un centro fuera de la red, pero acabará pagando más de su bolsillo.
Organización para el mantenimiento de la salud (HMO)
Con el plan odontológico de HMO de Cigna, solo puede recibir atención de un grupo específico de proveedores HMO dentro de la red. No hay cobertura fuera de la red. Para recibir cobertura, debe seleccionar un consultorio odontológico dentro de la red HMO, y toda su atención odontológica (incluidas las derivaciones a especialistas de la red) será coordinada por el consultorio odontológico que haya elegido. Cada integrante de la familia puede elegir su propio consultorio odontológico. Con el plan odontológico HMO, no tiene que preocuparse por deducibles, límites máximos anuales y de por vida, ni formularios de reclamación.
Si trabaja en San Diego o Imperial Valley, California
Si vive en determinados códigos postales de San Diego o de Imperial Valley, California, podría ser elegible para inscribirse en el plan odontológico de SIMNSA. Los proveedores cubiertos por este plan solo están disponibles en México.
Para obtener más detalles sobre el plan odontológico SIMNSA, consulte el Resumen de cobertura de beneficio (SBC) en línea a través del sitio web del Centro de Servicios de Beneficios.
Resumen de los beneficios dentro de la red
| Servicio | Plan PPO dentro de la red | Plan PPO fuera de la red | Plan HMO |
|---|---|---|---|
| Deducible anual para servicios básicos y complejos | $75 individual; $175 familiar | $75 individual; $175 familiar | Sin deducible |
| Atención preventiva (incluidos exámenes de rutina, limpiezas y radiografías) | El plan cubre el 100 % | El plan cubre el 100 % ; sujeto a los límites habituales y convencionales. | El plan paga el 100 %; pueden aplicar copagos. |
| Servicios básicos (empastes, extracciones, endodoncias, periodoncias) | El plan cubre el 20 % después del deducible. | El plan cubre el 20 % después del deducible. ; sujeto a los límites habituales y convencionales. | Consulte el Programa de cargos para el paciente para conocer las tarifas. |
| Servicios complejos (incrustaciones, recubrimientos, coronas, dentaduras postizas, puentes). | El plan cubre el 50 % después del deducible. | El plan cubre el 50 % después del deducible. ; sujeto a los límites habituales y convencionales. | Consulte el Programa de cargos para el paciente para conocer las tarifas. |
| Implantes dentales | El plan no los cubre. | El plan no los cubre. | Consulte el Programa de cargos para el paciente para conocer las tarifas. |
| Servicios de ortodoncia (cubiertos para menores de 19 años según sea clínicamente necesario) | El plan cubre el 50 % después del deducible. Beneficio máximo de por vida de $1000 por persona para servicios dentro y fuera de la red | Coseguro del 50%, después del deducible. | Cubre a adultos y niños. Limitado a 24 meses. Consulte el Programa de cargos para el paciente para conocer las tarifas. |
| Beneficio máximo anual | Beneficio máximo anual combinado de $2000 por persona | No hay máximo |
Pague la atención médica con su HSA o FSA
Los gastos odontológicos no cubiertos por el plan odontológico, como los copagos y deducibles, son gastos elegibles en virtud de la FSA de atención médica, la FSA de propósito limitado y la cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA). Es una excelente manera de utilizar dinero libre de impuestos para cubrir cualquier gasto elegible que pueda tener.
